You are here
Home > Kezelés

Távoli lithotripsy (lökéshullám), vélemények

Távoli lithotripsy

A modern kezelési módszerek bevezetésével a kövek eltávolítása a húgyutakban és az epevezetékekben a legbiztonságosabb eljárásgá vált, amely nem igényel sok időt és hosszú távú posztoperatív rehabilitációt nem igényel.

Tartalom:

Távoli lithotripsy (más néven a lökéshullám lithotripsy vagy ESWL) széles körben használják Oroszországban több mint 30 éve. Ez idő alatt a módszer rendkívül hatásosnak bizonyult a sebészek és urológiai orvosok gyakorlatában. Az ilyen típusú sebészeti beavatkozások vitathatatlan előnye ellenére nem mentes a mellékhatásoktól és ellenjavallatoktól, amint azt részletesebben tárgyaljuk.

Mi a távoli lithotripsy?



Az ESWL a kövek műtéti eltávolításának nem operatív módjára utal, amely az urolithiás és kolelitiás kezelés hagyományos módszereivé vált. A manipulálási folyamat során keletkezik olyan sokkhullám, amely más eredetű, amely képes befolyásolni a betont, ami kisebb részecskékké történő pusztulását eredményezi. Ezek a fragmensek a vizelet és az epe segítségével függetlenül levonhatók a páciens testéből.

A lithotripsy alapja a kőzetnek egy kívülről érkező lökéshullám, amely egyértelműen koncentrálódik a kőre, miközben az emberi test minden szervezete és szerkezete változatlan marad

A modern lithotripterek a lökéshullám elektrohidraulikus vagy elektromágneses generációjának köszönhetően működnek (a cselekvés a megfelelő fizikai törvényekből ered). Az eljárás során ultrahang vagy röntgen diagnosztika végezhető el, amely lehetővé teszi, hogy kiválassza a lithotripter kezdeti ütközési pontját, valamint szabályozza a kőtörők további mozgását.



Elrendezett távoli lithotripsy

Az eljárás lényege, hogy a kövek több szakaszban oszlanak meg. Az ilyen kezelés alkalmas olyan betegek számára, akiknek többszörös vagy nagy kövei vannak, amelyeknél a távoli hullámhosszú lithotripszi első ülés után meglehetősen nehéz elérni a kívánt hatást. Gyakran előfordul, hogy ezt a terápiát sűrű kövekkel ellátott betegeknek írják fel, amelyeket kémiai összetételük határoz meg.

Ciklusok között aktív kőzúzó hajtjuk konzervatív kezelése urolithiasis, pyelonephritis és a terápia, beleértve mind az akut enyhítésére és megelőzésére, egy lehetséges eljárás megismétlődik.

Általában a színpadi kezelés magában foglalja a 2-3 zúzási szakaszt. Ebben a teljes időszakban megfigyelik a töredékek (ultrahang és röntgendiagnosztika) mozgását.

módszer előnyeit

Ha ezt az opciót tekintjük az urolithiasis és a colelithiasis kezelésére, akkor számos előnye van, például:

  • bizonyított hatékonyság;
  • maximális biztonság;
  • az eljárás rövid időtartama (végrehajtásának sebessége);
  • nem invazív (nincs szükség a szövetek és szervek elvágására);
  • a szomszédos szervekre és a környező szövetekre gyakorolt ​​traumás hatás hiánya, vagy minimális;
  • a test gyors felépülése manipuláció után, rövid posztoperatív rehabilitációs időszak.

A kövek távoli megsemmisítését nemcsak az urolithiasis, hanem az epevezetékekben található konkrementumok is használják



Az eljárás főbb jelzései és ellenjavallatai

Az ESWL jelzései:

  • az egy vagy mindkét vesében jelenlevő konkrementumok jelenléte (a méret nem haladhatja meg a 2,5-3 cm-t);
  • a kőzet röntgensugárral vagy ultrahanggal történő megfigyelésére és fókuszálására való képesség;
  • nincs probléma a vizelet kiáramlásával a kalkulus lokalizációja alatt.

Ellenjavallatok az ESWL-hez:

  1. Műszaki – a beteg súlya 130 kg, a beteg testmagassága 200 cm vagy több, a jelenléte a beteg rentgennegativnyh kövek, amelyek láthatóvá tehető csak ultrahang segítségével, de a kórházban nem szükséges gépek, jelzett deformációja izomrendszer amelyek megakadályozzák a normál stack beteg a műtőasztalon, valamint megnehezíti a kalkulus láthatóvá tételét a monitoron.
  2. Általános – patológiája véralvadás, terhesség, menstruáció nőknél, szívbetegség, vagy a tüdő a dekompenzáció szakaszban (a jelenléte a beteg légzőszervi vagy szív-érrendszeri betegség), a mentális rendellenesség egy páciensben.
  3. Urológiai karakter – akut gyulladás a húgyúti szervek, vagy epevezeték, valamint súlyosbodása krónikus betegségek (pyelonephritis, cystitis, urethritis, epehólyag-gyulladás, prosztatagyulladás, stb), a deformáció a húgyvezeték, lokalizált alatt a helyét a fogkő, jelentős csökkenés a glomeruláris filtrációs sebesség, zavar egy működőképes vesén keresztül.

A terhesség abszolút ellenjavallat a távoli lökéshullám lithotripsy végrehajtásához, függetlenül a terhességi időszaktól

Lithotripsi előkészítés

A távoli lökéshullámú lithotripsy, mint bármely más műtéti beavatkozás, valamilyen előkészítést igényel, ami elkerüli a szövődményeket és a terápia által okozott nemkívánatos hatásokat.

Ez a következőket tartalmazza:

  • az előzetes klinikai és laboratóriumi vizsgálatnak a lehető legteljesebbnek kell lennie ahhoz, hogy az orvos pontosan elképzelhesse a kalkulus méretét, helyét stb.
  • 2-3 nappal az előttünk álló eljárás előtt minden olyan étkezés, amely felborulást okozhat, kizárásra kerül az étrendből, és a műtét előtti és napi estén a tisztító enéta végrehajtására kerül sor;
  • hogy elegendő mennyiségű folyadék legyen a páciens testében, néhány perccel a lithotripsy előtt 400-500 ml fiziológiás oldatot adnak neki;
  • miután a beteg megbízhatóan rögzített egy speciális székben, egy EKG-érzékelő csatlakoztatva van, és ultrahang diagnosztikai eszköz vagy röntgenkészülék működik.

A megnövekedett szorongás csökkentése érdekében ajánlott szedni a nyugtatókat az előző este, de csak orvosi rendelvényre

Anesztézia módszerei

Annak ellenére, hogy a távoli lökéshullám lithotripsy neminvazív sebészeti beavatkozásra utal, viselkedését különböző súlyosságú fájdalomérzések kísérik. Ezért különös szerepet kap az anesztézia, amelyre az alábbi követelmények érvényesülnek:

  • könnyen kezelhető és ugyanakkor növelni kell a beteg fájdalomküszöbét;
  • ez nem befolyásolja a páciens mentális állapotát (ez a postnarcotikus depresszió);
  • a gyógyszernek minimális káros hatása van a szívre és a tüdőre, valamint a hemodinamika általános állapotára.

A neuroleptanalgézia esetén több gyógyszerből, például Ketaminból, Analginból, Relaniumból és másokból álló kombinációt alkalmazunk. Az anesztézia kb. 40-60 percet vesz igénybe, és a beindulás ideje nem haladja meg a 10-12 percet.

Lehetséges endotracheális vagy epidurális érzéstelenítés (a választást a páciens általános állapota, a kövek lokalizálása, a közelgő mûtét idõtartama és számos egyéb tényezõ határozza meg).

Leggyakrabban, előestéjén, mielőtt a közelgő kőzúzás beteg előírt nyugtatót tabletta (Nazepam, Phenazepam és mások), amely lehetővé teszi, hogy a beteg a pihenni és normalizálják az érzelmi háttér.

Az ESWL eredményeit befolyásoló tényezők

Annak ellenére, hogy a távoli lökéshullám lithotripsy-e ugyanazt a folyamatot, vannak olyan tényezők, amelyek egyik vagy másik módon befolyásolhatják az adott beteg azonnali és hosszú távú eredményeit. Ezek a következők:

  • a kő lokalizálása és kezdeti mérete;
  • a kő ásványi összetétele és kémiai szerkezete;
  • a kő időtartama az ureter lumenében;
  • a húgyutak általános állapota (krónikus betegségek stb.);
  • a beteg súlyának növekedése, a szívből, a tüdőből, a gasztrointesztinális traktusból vagy más szervekből és rendszerekből származó együtt járó patológia jelenléte;
  • egy szakember tapasztalata, aki a zúzás folyamatát és másokat végzi.

Ha a kő hosszú ideig az uréter lumenében van, akkor az urrodinamika súlyos megsértése lehetséges, ami a betegség további prognózisát befolyásolja

Az eljárás szövődményei és nemkívánatos hatásai

Mint minden művelethez, az ESWL-hez szövődmények társulhatnak, amelyek között több csoport is létezik.

A kövek eltávolítása az ureterből lézerrel

A lithotripsy során fellépő szövődmények

A csoport a következőket tartalmazza:

  • a szívműködés ritmusa vagy más szívritmuszavarok megsértése;
  • változás a vérnyomás alakjában (hipertónia vagy hipotenzió, amely a lökéshullámra reagál);
  • A páciens túlzott ingerlékenysége (az autonóm idegrendszer központjainak aktiválása).

Komplikációk, amelyek a korai posztoperatív időszakban fordulnak elő

A csoport a következőket tartalmazza:

  • a vér megjelenése a vizeletben (hematuria) a betegek mintegy 80% -ánál fordul elő (a normális hematuria legfeljebb egy napig tart, különben ki kell zárni a súlyos vérzés kialakulását);
  • vese-kólika;
  • vérzés a vese kapszulája alatt vagy körülötte (perirenális vagy subcapsularis haematoma);
  • krónikus folyamatok súlyosbodása a vesében (pyelonephritis), húgyhólyag (cystitis) vagy húgycső (urethritis);
  • vérzés a gasztrointesztinális traktus különböző részein.

A kólika támadását a kőtörőkkel (az úgynevezett “kőpálya”, melyet az ultrahangról jól látható) kavargó ureteralum lumen eltörik.

A műtét után távoli szövődmények

A csoport a következőket tartalmazza:

  • a húgyvezeték kicsi szűkülete (általában a lithotripsia után néhány hónappal);
  • artériás magas vérnyomás (a vérnyomás emelkedő növekedése nagyon ritkán fordul elő).

Teljesítési kritériumok

Jelenleg az ESWL az urolithiás vagy kolelítiás betegeket magas hatékonysággal kezelheti (egyes források szerint 90-97% -ot ér el).

Ehhez fontos, hogy megfeleljen a terápia minden indikációjának és ellenjavaslatának, valamint vegye figyelembe azokat a tényezőket, amelyek hatással lehetnek a kezelésre.

A hatásosság értékelését a távoli lítotázás után legfeljebb 3 hónapon belül végzik a következő főbb jellemzők tekintetében:

  • a tölcsér teljesen megsemmisül a 3 mm-nél nem nagyobb töredékeknél, és eltávolításuk a művelet után legfeljebb 3 hónappal történik;
  • a konkrementet részben 3 mm-nél nagyobb töredékekkel pusztítják el, miközben önmagukban nem levezethetők;
  • A kalkulus nem alkalmas arra, hogy a lithotripsy több lépése után megsemmisüljön.

Az egyetlen kőzetű betegek csaknem 80% -a, amelynek mérete nem haladja meg az 1 cm-t, a fragmentumok teljes eltávolítása a következő három hónapban

következtetés

Fontos megérteni, hogy a sikeresen végrehajtott távoli lítotripság nem garantálja a páciens teljes gyógyulását olyan betegségekből, mint az urolithiás és a kolelithiasis. A kóros folyamat esetleges megismétlődésének elkerülése érdekében teljesen megváltoztatnia kell életmódját, be kell tartania egy bizonyos étrendet, és meg kell szabadulnia a rossz szokásoktól.

Vélemények

Svetlana, 41 éves.
Jó napot! Amikor az orvos elmondta nekem, hogy a kő lökéshullámos lithotripsy segítségével eltávolítható, kicsit féltem, mert nem tudtam semmit a kezelés módjáról. Az összes szükséges irodalom tanulmányozása után azonban rájöttem, hogy ez a technika számos előnnyel rendelkezik a sebészeti kezeléssel szemben, ami megnyugtatott. A lithotripsy után a vér kiválasztódott a vizeletben, de nem volt fájdalmas érzés vagy vágás. Néhány nap múlva visszatértem a szokásos életmódra, Anatolij, 62 éves.
Sajnos két sikertelen ülést követően a kő ultrahanggal történő összetörésére a sebésznek el kellett távolítania a kőzetet az uréteres lumen boncolásával. Mint kiderült, a kő nagyon sűrű szerkezetű volt, így az egyetlen kiút volt a művelet, Ivan, 53 éves.
Üdvözlünk! 10 éven keresztül urolithiasisban szenvedek, ez idő alatt több apró kövek és homok jelentek meg többször. Általában minden nem volt túl fájdalmas, kellemetlen érzés volt a fájdalomcsillapítók és a görcsoldók után. Az elmúlt évben azonban a kólika támadása nagyon erős volt, mentőautóval vitték el a városi kórházba. A vizsgálat után nyilvánvalóvá vált, hogy a nagy kő az ureter lumenébe ragadt, és azonnali eltávolításra volt szükség. Az orvosok megbeszélése után úgy döntöttek, hogy távoli lithotripsust vezetnek. A művelet szenvedett, de nem sokáig tartott.


Top
×